|
بیمه حوادث و
درمان
شرایط قرارداد بیمه حوادث و درمان دانش آموزان و کارکنان ( 86
- 85
)
بیمه شدگان
کلیه دانش آموزان ، هنر جویان
، نوآموزان مهدهای کودک و کارکنان و خانواده تحت تکفل آنان در
تمامی ساعات شبانه روز در طول سال تحصیلی در داخل و خارج از
آموزشگاه یا محل کار در قبال فوت و نقص عضو و از کارافتادگی
جزئی و کلی دائم در اثر حوادث و همچنین هزینه های پزشکی ناشی
از حوادث مشمول بیمه و اعمال جراحی مستلزم بستری در بیمارستان
تحت پوشش قرار دارند .
مدت قرار داد :
مدت قرار داد یکسال کامل است
که از تاریخ 1/7/1385 شروع و در تاریخ 31/6/1386 خاتمه می یابد
.
میزان حق بیمه :
حق بیمه سالانه حوادث و بیمه
مسئولیت هریک از بیمه شدگان در سال تحصیلی 86 – 85 مبلغ 7500
ریال می باشد .
تبصره :
فرزندان دانش آموز خانواده های معظم شهداء ، جانبازان ،
مفقودین ، آزادگان انقلاب اسلامی ایران و جنگ تحمیلی و همچنین
دانش آموزان تحت پوشش کمیته حضرت امام خمینی ( ره ) از پرداخت
حق بیمه معاف می باشند
مهلت عضوگیری :
کلیه کارکنان و دانش آموزان می
توانند به منظور استفاده از مزایای بیمه حوادث از تاریخ
1/7/1385 تا 30/9/1385 جهت پرداخت حق بیمه به مسئولین رفاه
مناطق آموزش و پرورش یا مدیر آموزشگاه مراجعه نمایند .
مزایای بیمه حوادث دانش آموزی
1 – غرامت فوت ناشی از حوادث
مبلغ 000/000/10 ریال
2 – غرامت نقص عضو و
ازکارافتادگی (جزئی و کلی) دائم ناشی از حادثه برطبق جداول نقص
عضو مورد عمل بیمه گر حداکثر تا مبلغ 000/000/15 ریال
3 – هزینه های پزشکی و معالجات
سرپائی و بیمارستانی ناشی از وقوع خسارت مشمول بیمه هر حادثه
حداکثر تا مبلغ 000/800/1 ریال
4 – پرداخت هزینه های عمل
جراحی به شرط بستری در بیمارستان حداکثر تا مبلغ 00/800/1 ریال
در طول مدت قرارداد (به استثناء عمل لوزه ، بیماری های زنان و
زایمان و جراحی پلاستیک بمنظور زیبائی )
5 – تامین هزینه پاراکلینیکی
ناشی از حادثه شامل (ام ، آر،ای، انواع اسکن ، آندوسکوپی ،
سنوگرافی ، فیزیوتراپی ، رادیولوژی ، آنژیوگرافی چشم و لیزر
درمانی چشم مشروط به اینکه بلافاصله بعد از حادثه و در جهت
تشخیص عوارض و یا عوارض احتمالی بعداز حادثه باشد) حداکثر تا
مبلغ 000/800/1 ریال
6 – حوادث سوختگی و مسمومیت
ها
7 – کمک هزینه خرید پیوند کلیه
تا مبلغ 000/000/5 ریال
8 – مسئولیت مدنی مدیران ،
مربیان و سایر عوامل آموزش و پرورش و دست اندرکاران
9 – برگزاری اردوهای داخل و
خارج از مدرسه در قبال نقص عضو و فوت ناشی از حادثه دانش
آموزان تا حد دیه کامل
تبصره : هزینه های پزشکی و
اعمال جراحی مورد تعهد بیمه گر دراین قرارداد بر اساس تعرفه
دولتی وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی محاسبه و پرداخت
خواهد شد .
نحوه دریافت خسارت یا غرامت :
بیمه شده محترم می توانند جهت
دریافت خسارت یا غرامت پس از تکمیل فرم مربوط توسط آموزشگاه و
تهیه مدارک لازم به شعبات بیمه ایران مراجعه یا ازطریق اداره
رفاه آموزش و پرورش مناطق اقدام نمایند .
مدارک لازم به منظور اخذ خسارت
الف ) هزینه های پزشکی :
1 - اصل یا تصویر برابر اصل
شده گزارش حادثه توسط مراجع ذیصلاح
2 – درصورت انجام اعمال جراحی
بیمارستانی اصل صورتحساب های بیمارستانی به همراه ریز داروها و
لوازم مصرفی ، فاکتورهای انجام آزمایش و رادیولوژی و .........
3 – درصورت استفاده از
سازمانهای بیمه ای تصویر صورتحساب به همراه ثصویر چک دریافتی
ازسازمانهای مذکور
4 – گواهی پزشک معالج مبنی بر
نوع عمل و میزان حق العمل دریافتی و گواهی پزشک بیهوشی
5 – تصویر صفحه اول شناسنامه
بیمه شده
6 – در صورت معالجه سرپائی
گواهی پزشک مبنی بر اعمال انجام شده و وسایل مصرفی ، فاکتورهای
انجام آزمایش و رادیولوژی ، نسخ داروهای مصرفی ممهور به مهر
داروخانه و ....
ب ) نقص عضو
1 - اصل یا تصویر برابر اصل
شده گزارش حادثه توسط مراجع ذیصلاح
2 - اصل یا تصویر برابر اصل
شده اولین مرجع درمانی و مدارک بیمارستانی (شرح عمل و ....)
3 – عکسهای رادیو گرافی انجام
شده از عضو حادثه دیده بنا به نوع حادثه
4 - گواهی پزشک معالج مبنی
براتمام معالجات و ایجاد نقص عضو
5 - تصویر صفحه اول شناسنامه
بیمه شده
ج ) فوت
1 - اصل یا تصویر برابر اصل
شده گزارش حادثه توسط مراجع ذیصلاح
2 - - اصل یا تصویر برابر اصل
شده خلاصه رونوشت فوت
3 - - اصل یا تصویر برابر اصل
شده گواهی فوت پزشکی قانونی
4 - تصویر صفحات شناسنامه
وراث
5 - تصویر صفحات شناسنامه باطل
شده متوفی
6 - اصل یا تصویر برابر اصل
شده گواهی انحصار وراثت بیمه شده
استثنائات
موارد زیر و یا تحقق خطر ناشی
از آن در بیمه حوادث از شمول تعهدات بیمه گر خارج است :
1 – خودکشی یا اقدام به آن
2 – صدمات بدنی که بیمه شده
عمدا موجب آن می شود
3 – مستی و یا استعمال هرگونه
مواد مخدر و یا داروهای محرک بدون تجویز پزشک
4 – ارتکاب بیمه شده به اعمال
مجرمانه اعم از مباشرت ، مشارکت و یا معاونت در آن
5 – هرگونه دیسک یا فتق بیمه
شده
6 – بیماری و یا ابتلاء به
جنون بیمه شده مگر آنکه ابتلاء به جنون ناشی از تحقق خطر موضوع
این بیمه باشد .
7 – فوت بیمه شده به علت حادثه
عمدی از طرف ذینفع (اعم از مباشرت ، مشارکت و یا معاونت در آن)
در این صورت بیمه گر منحصرا متعهد به پرداخت سهم سایر افراد
ذینفع در سرمایه بیمه خواهد بود .
|
